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小儿腺样体肥大手术麻醉的重点在哪里?

腺样体手术 xianyangti 129浏览 0评论

很多小朋友睡觉有打呼噜、张口呼吸第四色影视,很多都是因为腺样体肥大造成的。小儿腺样体肥大还有更多的危害,如堵塞咽鼓管引起中耳炎,加重鼻炎,睡眠中打呼缺氧影响大脑及身体发育,长期口呼吸导致面部骨骼发育畸形等。手术是常规的第四色五月手段,全麻是首选麻醉方式,患儿年龄小,术区有气道开口,麻醉风险很大,怎么管理才能降低麻醉风险呢?

小儿腺样体肥大手术麻醉的重点在哪里?

一、术前管理

术前管理中重点关注以下几个方面:

1、了解患者的病史

睡眠中打呼情况,有无呼吸暂停和憋气症状,白天是否有嗜睡表现,初步了解腺样体肥大对呼吸的影响。

2、了解最近有无上呼吸道感染病史

腺样体肥大患儿容易感冒第四色五月,上感急性期麻醉容易发生喉痉挛,哮喘,分泌物增加堵塞气管,窒息缺氧等,尽可能在上感治愈后一到两周手术,降低气道风险。

3、严格遵守禁食规定

由于术区接近气道开口,一旦呕吐误吸可能阻塞气道,吸入性肺炎,如误吸pH<2.5的胃液则会引起Mendelson综合征,表现为急性吸入性肺水肿,急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡,预后很差。

具体来讲,患儿诱导前4小时可喂母乳,诱导前6小时可进食配方奶或液体及少量饮食。诱导前2-3小时可进食清亮液体。这些建议适用于没有胃排空延迟和误吸风险的健康儿童。

4、评估有无困难气道

腺样体肥大患儿长期口呼吸可能导致颌骨发育异常,导致插管困难,因此术前应评估有无困难气道,并做好预案!

5、松动牙齿的保护

腺样体肥大患儿很多都处于乳恒牙交替的替牙期,乳牙松动容易脱落,特别是前牙。术前应仔细检查,松动明显的牙齿建议先行拔除,以免脱落误吸,导致窒息!

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二、术中管理

麻醉诱导

对于无困难气道的患儿可常规快诱导经口气管插管,暴露声门时注意保护牙齿,如牙齿松动明显可用缝线绑缚固定,一旦脱落及时取出。

困难气道患儿根据配合度可选择氯胺酮等诱导,保留自主呼吸下插管,注意避免过度刺激引起喉痉挛、支气管哮喘等,可予以利多卡因喷雾表麻。

麻醉维持

一般采用静吸复合麻醉维持,手术时间短。一般采用短效的药物。

注意液体输注速度,维持进出量平衡。

一般采用4-2-1原则,即十公斤体重内补充4ml/(Kg.h),10-20公斤患儿在额外增加2ml/(Kg.h),20公斤以上患儿,再额外增加1ml/(Kg.h)。如28公斤患儿每小时液体维持量为(10*4+10*2+8*1)ml。

术后苏醒

一般待患儿完全清醒,呼吸道反射完全恢复,术区无渗血下拔管,拔管前吸引清楚口鼻腔分泌物,拔管后注意手术对呼吸的影响,术区肿胀等是否压迫气道致呼吸道出现梗阻等。

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三、术后管理

术后管理主要聚焦避免气道风险和良好的术后镇痛。

避免气道风险在于术后严密的观察,如出现出血,肿胀压迫气道,患儿缺氧等及时发现,及时处理。术后出血是非常危险的紧急事件,常发生在术后6小时内。

术后镇痛可根据手术范围,患儿体重等予以适量的阿片类镇痛药,非甾体类镇痛药。预防恶心呕吐的发生,可加用止吐药,地塞米松等。

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